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Prüfungsanmeldung und Einwilligungserklärung Angaben zum / zur Prüfungsteilnehmer*in Vorname: Name: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Wohnort: E-Mail-Adresse: Geburtsdatum und -ort: Geschlecht: männlich weiblich divers (Bitte Zutreffendes ankreuzen) Muttersprache: Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende Prüfung an: Prüfungsformat: Test Telc Datum: Prüfzentrum: IB Sprachinstitut Stuttgart, Am Wallgraben 100, Stuttgart-Vaihingen Einlass schriftliche Prüfung: 08.15 Uhr 1. Bitte entsprechende Prüfung ankreuzen: Deutsch-Test für Zuwanderer nachfolgend DTZ: Hiermit bestätige ich, dass ich die Integrationskurstestverordnung (IntTestV) (https://www.gesetze-im-internet.de/inttestv/BJNR080100013.html), die Integrationskursverordnung (IntV) (http://www.gesetze-im-internet.de/intv/index.html), die Organisationshinweise zum DTZ (https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Orgamaterial/01_orga_deutsch-test- fuer-zuwanderer.pdf) Durchführungshinweise zum DTZ (https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Informationsmaterial/durchfuehrung shinweise_dtz.pdf) kenne und diesen zustimme. Andere Prüfungen der telc gGmbH: Hiermit bestätige ich, dass ich die Prüfungsordnung und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der telc gGmbH kenne (https://www.telc.net/agb.html) und diesen zustimme. x https://www.gesetze-im-internet.de/inttestv/BJNR080100013.html http://www.gesetze-im-internet.de/intv/index.html https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Orgamaterial/01_orga_deutsch-test-fuer-zuwanderer.pdf https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Orgamaterial/01_orga_deutsch-test-fuer-zuwanderer.pdf https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Informationsmaterial/durchfuehrungshinweise_dtz.pdf https://www.telc.net/fileadmin/user_upload/Informationsmaterial/durchfuehrungshinweise_dtz.pdf https://www.telc.net/agb.html 1. Datenschutz: Die von mir im Rahmen meiner Anmeldung bekannt gegebenen personenbezogenen Daten dürfen ausschließlich zum Zweck der Prüfungsdurchführung, -auswertung und Zertifikatsausstellung genutzt, weitergeleitet und im Rahmen der Aufbewahrungsfristen gespeichert werden. 2. Einwilligung: Mit meiner folgenden Unterschrift willige ich ein, dass meine personenbezogenen Daten wie oben beschrieben verarbeitet und archiviert werden dürfen. ___________________________________ Unterschrift Ort / Datum Datenschutzhinweise nach Artikel 13, 14 und 21 EU Datenschutzgrundverordnung 1. Name und Kontaktdaten des Verantwortlichen sowie seines Vertreters IB Sprachinstitut Stuttgart Am Wallgraben 100 70565 Stuttgart 0711/3654698-11 Sprachinstitut-stuttgart@ib.de Prüfungsverantwortliche: Claudia Tordoya Henckell 2. Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten Internationaler Bund (IB) Freier Träger der Jugend-, Sozial- und Bildungsarbeit e.V. z. Hd. des Datenschutzbeauftragten Valentin-Senger-Str. 5, 60389 Frankfurt E-Mail: datenschutz@ib.de 3. Zwecke, für die die personenbezogenen Daten verarbeitet werden sollen Die Daten werden ausschließlich zum Zweck der Prüfungsdurchführung, Auswertung, Ergebnismitteilung und Archivierung genutzt. 4. Rechtsgrundlage für die Verarbeitung personenbezogener Daten Der Betroffene hat eine Einwilligung erteilt. Die Rechtsgrundlage hierfür ist Art. 6 Abs. 1 lit. a EU Datenschutzgrundverordnung, „nachfolgend DS-GVO“). 5. Empfänger oder Kategorien von Empfängern der personenbezogenen Daten Im Rahmen der Prüfungsanmeldung- und -durchführung werden Art der Prüfung, Prüfungsort und -datum, Name, Vorname, Geburtsort und -datum, Geschlecht, Muttersprache des Betroffenen, ggf. auch Postadresse und E-Mail erhoben. Die Daten werden an folgenden Standort der IB Gruppe gespeichert: IB Sprachinstitut Stuttgart Am Wallgraben 100 70565 Stuttgart 0711/3654698-11 Sprachinstitut-stuttgart@ib.de Prüfungsverantwortliche: Claudia Tordoya Henckell und an die telc gGmbH Basler Straße 7 D-61352 Bad Homburg Telefon: +49 69 956 246-10 E-Mail: info(at)telc.net www.telc.net Geschäftsführer Herr Jürgen Keicher weitergeleitet und gespeichert. Die Verarbeitung der Daten findet gemeinsam mit der telc gGmbH statt. 6. Herkunft der Daten Die Daten werden vom Prüfungsteilnehmer selbst zur Verfügung gestellt. 7. Dauer der Speicherung Nach Abschluss der Prüfung werden die Daten für ein Jahr bei der unter Punkt eins benannten Verantwortlichen für ein Jahr gespeichert. mailto:Sprachinstitut-stuttgart@ib.de 8. Rechte der Betroffenen Sie haben ein Recht auf Auskunft seitens des Verantwortlichen über die Sie betreffenden personenbezogenen Daten (Art. 15 DS-GVO) und, wenn die entsprechenden gesetzlichen Voraussetzungen für die Geltendmachung des jeweiligen Rechts erfüllt sind, ein Recht auf Berichtigung (Art. 16 DS-GVO), ein Recht auf Löschung („Recht auf Vergessenwerden“) (Art. 17 DS-GVO), ein Recht auf Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 DS-GVO), ein Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) und ein Recht auf Widerspruch gegen die Verarbeitung (Art. 21 DS-GVO). Für die Geltendmachung von Betroffenenrechten wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten unter den oben angegebenen Kontaktdaten. 9. Widerrufbarkeit von Einwilligungen Sie haben das Recht, die von Ihnen erteilte Einwilligung jederzeit zu widerrufen, ohne dass die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung berührt wird. Ihren Widerruf richten Sie bitte an sprachinstitut-stuttgart@ib.de oder postalisch an die oben angegebene Adresse. 10. Beschwerderecht bei der Aufsichtsbehörde Sie haben das Recht, sich bei der zuständigen Datenschutzaufsichtsbehörde zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten in rechtswidriger Weise geschieht. In der Regel können Sie sich hierfür an die Datenschutzaufsichtsbehörde Ihres üblichen Aufenthaltsortes oder Arbeitsplatzes oder unseres Geschäftssitzes wenden. 11. Verpflichtung zur Bereitstellung personenbezogener Daten Die Bereitstellung der personenbezogenen Daten ist zur Durchführung der durchzuführenden Prüfung notwendig. 12. Bestehen einer automatisierten Entscheidungsfindung einschließlich Profiling Der Verantwortliche führt keine automatisierte Entscheidungsfindung einschließlich Profiling durch. mailto:sprachinstitut-stuttgart@ib.de
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